MI ISAPRE MODIFICA EL PLAN DE SALUD

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Una vez al año, las Isapres están facultadas para adecuarlos y los afiliados pueden aceptar o rechazar el cambio.

Desafiliarse de la Isapre

La isapre volvió a modificar mi plan de salud. Ahora, por mi edad, debo pagar 1,5 UF más si quiero mantener los beneficios, reclama Soledad Pérez. Es una queja que se repite todos los años, cuando las instituciones de salud adecuan los contratos. También es la oportunidad para muchos de desafiliarse.

La ley establece que, una vez al año, las isapres pueden revisar los contratos y proponer a sus afiliados nuevas condiciones de precios y beneficios. Ello se efectúa en el mes de suscripción del contrato (mes de anualidad). Por ejemplo, si firmó en mayo de 2000, su anualidad termina el último día de mayo; lo que significa que la isapre debe enviarle una carta con tres meses de anticipación (a más tardar el 1 de marzo).

El afiliado recibirá un documento que explica en qué consiste la modificación, además de ofrecerle planes alternativos con las siguientes características:

Si se limita al precio, la isapre deberá indicarle un plan que tenga el mismo valor base vigente antes de la adecuación.

Si sólo se alteran los beneficios, deberá ofrecerle un plan con los mismos beneficios vigentes.

Si es por precio y beneficios, deberá señalarle un plan con el mismo precio base vigente antes de la adecuación y otro con los mismos beneficios vigentes a esa fecha.

Alternativas

Lo importante es comparar los beneficios y precios del plan adecuado y los alternativos que le ofrecen respecto del que tenía. Después de evaluarlo tiene las siguientes posibilidades de acción:

Aceptar el plan adecuado, lo que puede hacerlo acudiendo a la isapre a firmar los documentos correspondientes, durante el mes de su anualidad, o no pronunciarse. Si opta por esto último, la isapre entenderá que acepta y le enviará los documentos con la modificación a su domicilio. El nuevo precio o beneficios comienzarán a regir el mes subsiguiente a aquel en que se cumple la anualidad del contrato (si es mayo, comienza a regir el 1 de julio).

Optar por un plan alternativo: el afiliado debe acercarse a su isapre, elegir un plan y firmar los documentos durante el mes de la anualidad del contrato. Dentro del mismo plazo y si ninguno de estos planes le satisface, el afiliado podrá convenir con la isapre la incorporación a algún otro plan que ésta le ofrezca.

Desafiliarse: puede desvincularse y afiliarse a otra isapre o a Fonasa. Tiene que presentar una carta de desafiliación con copia al empleador o a quien le paga la pensión.

Es importante tener en consideración otros factores:

En la revisión anual del contrato no se debe llenar una nueva Declaración de Salud. Este documento se completa sólo al afiliarse.

La isapre no puede hacer discriminaciones en relación con el estado de salud de un afiliado o beneficiario.

Al cumplirse la anualidad, el precio del plan puede variar, porque alguno de los beneficiarios cambia de tramo de edad. Tal variación está señalada en la tabla de factores del plan. En este caso, la isapre no enviará la carta de adecuación.

Consultas, denuncias y direcciones

La Superintendencia de Isapres es la institución a la cual se puede reclamar o denunciar algún trato arbitrario o que el afiliado considere que sus derechos fueron vulnerados.

En Santiago: MacIver 225. Fono: 240 0700. Fax: 240 0800

En Antofagasta: Coquimbo 888, Depto. 402. Fono: (55) 264017

En Viña del Mar: 1 Norte 525, Of. 402 y 403. Fono: (32) 685574

En Concepción: Caupolicán 567, Of. 505. Fono: (41) 238064

Fuente:

www.paritarios.cl

www.sisp.cl

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Fuente:

Recomedados:
Isapre y Salud Privada